咽喉也會長帶狀皰疹？

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前言

帶狀皰疹即坊間通稱的皮蛇
概念上應該是長皮膚
但其實不然

案例分享

最近門診遇到一個罕見個案
是一位50歲男性
主訴喉嚨很痛，在外面診所求醫一直沒有改善
大約有1周以上的時間了

一般有長時間吞嚥疼痛或喉部異物感
我都會做鼻咽喉內視鏡檢查
這位病人也不例外

檢查過程只有發現喉頭紅腫，像咽喉胃酸逆流
因此開立止痛藥、胃藥及化痰藥

5天候病人回診
症狀完全沒有改善，這一點讓我覺得很困惑
畢竟幾天前才做過詳細內視鏡檢查無發現異常

這也讓我想起以前在醫學中心，教授曾說：不要輕易忽視病人主訴
在醫學中心待久了，臨床敏銳度是有的
在忙碌的門診中，我還是抓出空檔再幫病人檢查一次

檢查的結果相當令我意外
左側口咽部出現大片潰瘍併分泌物，一路延伸到左側下咽部
這是5天前檢查沒有出現過的，如果是腫瘤也不會這樣突然冒出來
感染是需要先排除的病因

以上為參考文獻示意圖，非此病人

最有可能的就是泡疹病毒：一開始只有疼痛的症狀，痛了好幾天才出現病灶
因此趕快開立抗病毒藥物、類固醇、消炎止痛藥
服藥後病人疼痛及咳嗽症狀大幅改善

追蹤內視鏡檢查，潰瘍範圍縮小但沒有完全消失
後續改成每週追蹤內視鏡
至病灶消失為止。

咽喉帶狀皰疹（Zoster sine herpete）

帶狀皰疹為一種神經表皮疾病
來自於淺藏在背根感覺神經節或腦神經內的VZV病毒
如果沒有引起皮膚紅疹變化的，又可以叫做zoster sine herpete。
好發年齡為50-60歲
目前英文文獻上有的個案記錄只有12位，算是極為罕見的疾病
但我相信很多是因為沒有被診斷出來或是報導

咽喉帶狀皰疹主要是沿著第十對腦神經：迷走神經->再沿著喉返神經擴散
嚴重者還可能引起單側聲帶麻痺
診斷可以做檢體採樣，送檢PCR測VZV DNA
此疾病完全復原約需2-3個月不等。

參考資料

Hosseini S, Zawawi F, Young J. Atypical Presentation of a Common Disease: Shingles of the Larynx. J Voice. 2015 Sep;29(5):600-2.