突來耳鳴，竟是突發性耳聾

前言

最近門診來了一位89歲男性
主訴右耳耳鳴約2週，且聽不清楚
耳鳴是24小時不間斷高頻聲

看到年紀這麼大的病人
常常第一個反應會覺得是退化、可能已經定型

但我經過台北榮總訓練，對這類急症有相當高的敏銳度
病史：突發性單側聽力下降
配合理學檢查：耳膜外觀正常，音叉測試聲音偏向左側
進而懷疑右側突發性耳聾
因此建議他做聽力檢查

很不幸的是診斷正確
看到這張聽力圖，倒吸一口氣

病人有糖尿病、年紀大等因素
我開立改善耳內循環的藥物以及
他後續轉診到醫學中心接受類固醇耳內注射治療

病人背後還有一個故事是他需要照顧年長臥床的太太
本不想積極治療
經過勸說後才願意轉診治療

突發性耳聾

定義：3天內＋連續三個音頻＋聽力下降超過30分貝
發生率：每年每10萬人約5至20人
男女比例約1:1
發生年齡多為40-55歲，小孩跟老年人比例較少
耳鳴是最常見症狀

原因：
約85-90%查不到原因:病毒感染、血管缺血、內耳薄膜破裂
10-15%查得到原因：
1.感染：病毒（單純皰疹、腮腺炎、帶狀皰疹、鼻咽病毒、腸病毒、巨細胞病毒等）、腦膜炎、梅毒、萊姆氏症等
2.發炎：自體免疫疾病
3.創傷：顳骨骨折、噪音傷害、潛水壓力創傷、內淋巴漏管
4.腫瘤：聽神經瘤、腦膜瘤、癌症轉移
5.耳毒性物質暴露：阿斯匹靈、白金類化療藥物、放射線治療
6.血液循環不良：血栓、地中海型貧血、冠狀動脈繞道手術
7.耳源性：內耳淋巴水腫、梅尼爾氏症等
8.基因性：GJB2、前庭導水管擴大等

治療：
標準治療是類固醇，劑量為1mg/kg/day，口服或靜脈注射效果相近
輔助治療有血管擴張劑、利尿劑、高壓氧等
另外，糖尿病患者，因為施打類固醇容易導致高血糖
可以考慮耳內注射類固醇治療

預後：
不治療自行恢復或改善的機率約為：47-63%
發病後第1-2週接受類固醇治療，最有機會改善！重要！！🧐
若超過4週才治療，則效果大幅減低😭

研究顯示高壓氧治療可能有效，抗病毒藥物無效、利尿劑無效、手術有爭議
年輕人預後較好
預後相對不好：小孩、老人、合併眩暈、剛開始聽力下降多的

結語

單側突然發生的持續性耳鳴，千萬不要當作小事
請盡快找耳鼻喉科醫師評估
以免錯過突發性耳聾的黃金治療時機！

參考資料

Jonas T. Johnson, Clark A. Rosen, etc. Bailey’s Head and Neck Surgery. 5th edition