前言

耳鳴治療不易

可以這樣解釋：
內耳血液循環只有一套(labyrinthin artery)
因此只要天氣稍冷、身體狀況不好，就容易缺血
導致耳鳴、眩暈、甚至突發性耳聾！

因此增進末梢循環、保養神經、安定聽神經相關藥物
有機會感善內耳問題
若有睡眠問題，
關於耳鳴治療可以參考這篇:耳鳴治的好嗎?

但常常遇到病人覺得口服藥效果有限
詢問有沒有新療法?

這裡分享一個耳鳴新療法

類固醇是好藥

在討論醫學研究前
先介紹耳內類固醇注射
類固醇又叫美國仙丹，治百病
但許多病人聽到[類固醇]這三個字即聞之色變
其實是被誤導、汙名化了
類固醇是很好的藥物

短時間(2周內)口服類固醇不會有問題，還可以緩解、有效治療急性病症
例如突發性耳聾標準治療就是口服類固醇

類固醇耳內注射

耳科的急症:突發性耳聾
口服類固醇的效果=類固醇耳內注射

類固醇耳內注射行之有年
怎麼注射？
有兩個方式:
第一: 使用檢耳鏡，用長針穿過耳膜，將類固醇打入耳腔，病人側躺30分鐘讓藥物吸收作用
第二: 使用二氧化碳雷射，將耳膜燒一個小洞，用檢耳鏡將類固醇打入中耳腔，病人側躺30分鐘讓藥物吸收作用

不論用哪個方式，耳膜都會有一個小洞
耳膜小洞不太影響聽力，而且大多數人大約1-2周就會癒合起來

只有少數約1%的病人不癒合，大多是身體狀況不好(年紀大、糖尿病等)的關係
若之後有耳部流膿或感染，才考慮手術修補

實證醫學

早期有點爭議
2009大陸（84隻耳朵）：有效
2009土耳其（59位病人）：無效
2013 南韓（30位病人）：無效
2018南韓（54位病人）：無效
近期較新的研究：
2019印度對40位耳鳴病人進行類固醇耳內注射
注射劑量為1ml dexamethasone(類固醇的一種)
注射針頭為26號長針(spinal needle)
注射位置為耳膜後下方
注射後躺30分鐘讓藥物充分作用
一周注射1-2次，總共注射4-6次

結果:60%的病人耳鳴完全消失
25%的病人耳鳴還在，但改善不少
15%耳鳴沒有改善

另外一篇2020土耳其研究107位耳鳴病人
60位施打類固醇耳內注射、47位施打生理食鹽水耳內注射
病人不知道自己被打了什麼
打完1個月、6個月後填寫耳鳴評估指標
一週注射2次，注射3週

統計上施打類固醇耳內注射的患者
耳鳴改善程度大於施打生理食鹽水者
因此證實耳內注射類固醇對耳鳴的治療有效
研究過程中沒有發生任何併發症(代表安全)

原理

注射到中耳腔的類固醇會經由圓窗（round window）進入內耳
類固醇可以抗發炎、改善新成代謝、消水腫以及減少內耳毛細胞不正常活化刺激
這些都是引起耳鳴的可能原因
因此類固醇可以使耳鳴消失或改善

副作用

可能不良反應包含：
注射部位疼痛、感染、頭暈等，注射後耳膜會有針孔，其對聽力的影響非常小。
研究統計平均約18天會自行癒合
只有1.6%有持續性的耳膜不癒合，機率大小和年紀、慢性疾病等較有關
若無合併感染或其他症狀，不一定需要修補針孔大小破裂的耳膜。

結論及個人經驗

2018以前發表較多顯示無效的研究，但其中也有顯示有效的
就2019、2020兩篇研究，耳內注射類固醇對耳鳴的治療是有效而且安全的。
因為是新療法，目前健保不給付
療程為一個月，配合口服藥物治療以增加療效。
我的經驗：目前接受治療的病人，都在療程的第2次注射後，耳鳴明得到明顯改善。

參考資料

Sayoo C, Kumar S. Intratympanic Injection of Steroid for Treatment of Tinnitus. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2019 Nov;71(Suppl 2):1123-1125. doi: 10.1007/s12070-017-1213-3. Epub 2017 Sep 30. PMID: 31750136; PMCID: PMC6841828.
Yener HM, Sarı E, Aslan M, Yollu U, Gözen ED, İnci E. The Efficacy of Intratympanic Steroid Injection in Tinnitus Cases Unresponsive to Medical Treatment. J Int Adv Otol. 2020 Aug;16(2):197-200. doi: 10.5152/iao.2020.7588. PMID: 32784157; PMCID: PMC7419098.

延伸閱讀