前言
門診一位50歲男性
主訴左側植牙後，左側鼻腔持續聞到臭味、左側臉漲、頭痛
甚至合併左眼不適
達3週以上
已口服抗生素卻只有些微的改善
牙醫已將植體移除且修補傷口
但鼻腔流膿遲遲未改善
牙齒引起鼻竇炎並不少見，又稱為齒源性鼻竇炎
不論是蛀牙、抑或是植牙植體穿透鼻竇底部
甚至植體掉進鼻竇的狀況都可能引發
因此門診常遇到植牙前
牙醫轉介病患做術前鼻竇評估
齒源性鼻竇炎
急性鼻竇炎的原因有以下幾個：
1.環境過敏原、刺激物
2.細菌、病毒、黴菌感染
3.牙齒發炎感染
4.外來物
詳細鼻竇炎的成因可以參考這篇：秒懂鼻竇炎
人體有四對鼻竇，上頷竇最靠近牙齒也是最大的一對鼻竇
據統計，約有10%上頷竇的慢性鼻竇炎是牙齒感染來的
可見機率不低
特別是單側上頷竇鼻竇炎，齒源性感染更是需要排除。
齒源性鼻竇炎最常見的症狀有：
單側臉脹、臉痛、鼻涕倒流、鼻塞、持續聞到臭味、疲倦等
嚴重的鼻竇感染，可能併發眼部感染（眼框續膿），導致失明
是耳鼻喉科及眼科的急症之一！
更是不容忽視！
左上圖是上頷竇的位置，可以看到跟牙齒隔著薄薄的一層骨頭
植牙手術，植體有穿透這層骨頭的風險
一來植體算外來物，會引起感染
二來鼻竇若和口腔相通，口腔的細菌就容易進入鼻竇引發鼻竇炎
這位先生，即使已經移除植體，修補口腔傷口
服用一段時間的抗生素
為何鼻竇感染的症狀仍無法緩解？
主要是因為上頷竇裡面已經蓄膿
鼻腔內鼻竇開口腫脹，感染無處宣洩
細菌仍不斷在鼻竇內滋生
如何治療齒源性鼻竇炎？
經驗性抗生素、細菌培養（約有70%為厭氧菌）、鼻腔沖洗
處理蛀牙、植牙等牙齒問題
都是第一線的治療
但研究顯示，約80%的齒源性鼻竇炎需要手術治療
手術治療主要內視鏡鼻竇手術
透過內視鏡，打開腫脹的鼻竇開口，清除鼻竇蓄膿
結語
這位病患經過調整口服抗生素、鼻腔沖洗及門診局部治療
鼻竇炎大幅改善
但鼻竇開口仍腫脹，表示其內部仍有續膿
後續接受鼻竇內視鏡手術，才完全治好齒源性鼻竇炎。
參考資料
Little RE, Long CM, Loehrl TA, Poetker DM. Odontogenic sinusitis: A review of the current literature. Laryngoscope Investig Otolaryngol. 2018 Mar 25;3(2):110-114.
Jonas T. Johnson, Clark A. Rosen, etc. Bailey’s Head and Neck Surgery. 5th edition