70歲男性，右頸無痛性腫塊，竟是！？

前言

門診常有頸部腫塊前來諮詢的病患
大部分擔心長東西
經過詳細的頸部超音波檢查
約有一半是甲狀腺良性結節
或良性淋巴結反應性增生
做穿刺檢查及追蹤超音波

但還是會看到有問題的
這裡分享一位案例：
70歲男性，有抽菸
主訴右側脖子摸到腫塊一週，不會疼痛

理學檢查

透過耳鼻喉頭頸醫師觸診及頸部手術的經驗
可初步排除惡性腫瘤的可能性

觸診時發現不妙，這位患者的頸部腫塊不小
從上到下一整串的淋巴結都變大，約有5-6公分
無痛，可移動

詳細詢問病史，喉部異物感已有半年
張嘴一看，右側扁桃腺異常腫大
觸診摸到硬塊

鼻咽喉內視鏡檢查發現腫大的扁桃腺
阻塞近一半的上呼吸道，嚴重恐有窒息風險
最有可能的狀況是右側扁桃腺癌合併右側頸部淋巴結轉移

詳細解釋病況後，轉診病人至台北榮總喉科接受後續檢查及治療。

扁桃腺癌

抽菸及喝酒皆為導致扁桃腺癌的危險因子
但近年不菸不酒的患者得到扁桃腺癌有增加趨勢
根據台灣癌登資料庫顯示：
口咽癌每年約有1500-1600位新診斷患者
和鼻咽癌併列第二常見的頭頸癌（第一常見：口腔癌）

2007年研究發現人類乳突病毒（HPV）會引起口咽癌
口咽包含：扁桃腺、軟顎、舌根部
在美國，ＨPV 病毒造成口咽癌佔其比例可以高達70%

早期的扁桃腺癌不易發現
需靠醫師的敏銳度：發現扁桃腺不對稱、表面不規則
而明顯不對稱的扁桃腺
我都會建議要追蹤、切片或切除化驗
研究統計不對稱的扁桃腺化驗出癌症的機率約為：2%

臨床上，病患診斷出扁桃腺癌最常見的症狀是頸部腫塊
頸部腫塊的出現，也代表已有頸部淋巴結轉移（較末期）
其他症狀有：不癒合的口腔潰瘍、痰中帶血、扁桃腺不對稱、耳朵痛、吞嚥疼痛。

參考資料

Adil EA, Medina G, Cunningham MJ. Differentiating Tonsil Cancer from Benign Tonsillar Hypertrophy. J Pediatr. 2018 Jun;197:309-309
Näsman A, Du J, Dalianis T. A global epidemic increase of an HPV-induced tonsil and tongue base cancer – potential benefit from a pan-gender use of HPV vaccine. J Intern Med. 2020 Feb;287(2):134-152.