流鼻血，竟是鼻腔腫瘤？！

前言

一位60歲男性
主訴反覆流鼻血好幾個月
由兒子帶來就診
病人不抽菸、否認受傷，也沒有鼻咽癌家族史

流鼻血很常見，特別是小朋友
鼻黏膜較薄很容易流血
成人若流鼻血
且無高血壓、服用抗凝血劑等危險因子
就要小心

理學檢查

我先幫病人檢查鼻腔前端常見流鼻血的位置:鼻中膈、下鼻甲前端
沒有出血點
於是決定幫病人做鼻咽內視鏡檢查
結果
意外發現鼻腔後端腫瘤
從放大倍率的內視鏡可以發現腫瘤血管豐富

血管豐富的腫瘤不建議立即切片
會有大出血風險
後續病人做電腦斷層發現是鼻腔血管瘤
接受栓塞手術才免於大出血的風險
也不再飽受流鼻血的困擾。

常見出血點及處理

如下圖，鼻中隔前端的Kiesselbach area是六條血管交匯處
也是最常見出血的位置
輕微的出血，可以透過身體前傾
捏住鼻子前端不放（約10-15分鐘），必要時合併冰敷

反覆出血，建議至耳鼻喉科
放置止血棉於Kiesselbach area，修復傷口避免再次出血

較嚴重的出血，可以於門診電燒止血
再更嚴重的，如小血管瘤或瀰漫性出血
則需評估是否需手術室止血或血管栓塞止血

流鼻血的原因

原因	百分比
原因不明	38%
高血壓	27%
受傷	16%
凝血功能異常	8%
腫瘤（良性腫瘤、惡性腫瘤）	6%
感染	5%

統計上，流鼻血最常發生於小於10歲的小朋友以及60歲以上的老年人
主要原因是小朋友常有摳鼻子的習慣、加上鼻黏膜較薄
導致鼻前端易受傷出血
而老年人則是因為常有慢性疾病
如高血壓、糖尿病等造成血管脆弱而易鼻出血

結語

流鼻血問題可大可小，複雜的流血很難處理
嚴重會需要進開刀房手術、拉尿管加壓、血管栓塞等
一般建議若非摳鼻子、剪鼻毛受傷引起的流鼻血
至少都要做過鼻咽內視鏡檢查
畢竟有6%是腫瘤引起的
這個機率不低！不得不注意！
特別是有危險因子的患者:
鼻咽癌家族史、抽菸、有癌症病史、做過頭頸放射線治療等。

內視鏡發現鼻咽腫脹者，可以先抽血驗鼻咽病毒指數
再評估是否需要切片檢查。

參考資料

Parajuli R. Evaluation of Etiology and Treatment Methods for Epistaxis: A Review at a Tertiary Care Hospital in Central Nepal. Int J Otolaryngol. 2015;2015:283854.