鼻咽病毒指數升高?談談發生率

在門診常遇到病患帶著健檢報告被轉診來諮詢鼻咽病毒指數升高
最擔心的莫過於鼻咽癌了

鼻咽癌好發於亞洲地區
根據台灣癌登資料庫，鼻咽癌每年發生率約為1500多人，並不算少見
因此很多健檢項目會涵蓋IgA EBV EA 及 IgA EBV VCA兩種項目
原則上數值>1:40即為異常升高
例如:1:80、1:160、1:320、1:640，分母越大代表數值越高

我曾在健檢時發現
30歲男性，不抽菸，也沒有鼻咽癌家族史
診斷鼻咽癌第三期，後續接受化學治療及放射線治
詳細經過如下:30歲年輕人，健檢意外發現鼻咽癌

鼻咽病毒怎麼造成鼻咽癌？

長時間鼻咽病毒抗體升高
是已被建立會導致鼻咽癌的危險因子
鼻咽病毒透過崁入EBNA1, LMP1及LMP2等蛋白來製造有問題的mRNA片段
進而引發鼻咽癌

鼻咽病毒檢測準確度

根據一篇2004年的文獻，統計5000多位受檢者
IgA EBV EA 偵測鼻咽癌的敏感度(sensitivity)約為63%，特異性(specificity)約為97%
IgA EBV VCA 偵測鼻咽癌的敏感度(sensitivity)約為89%，特異性(specificity)約為80%

這兩個數據敏感度都沒有非常高
也就是升高不代表就有鼻咽癌
正常也不能排除鼻咽癌
臨床上就是一個參考數據
醫師關心的是
鼻咽癌家族史、抽菸、或鼻咽癌相關症狀(最常見:頸部腫塊、流鼻血)

如何評估鼻咽病毒指數升高

1.檢察鼻咽內視鏡（必做！）
用以判斷有無明顯鼻咽部異常->若有異常則建議切片檢查

2.再驗一次IgA EBV EA 、IgA EBV VCA
若還是升高，則和病人討論是否做鼻咽切片檢查

即使上述兩者都正常
仍建議病人約一年追蹤一次鼻咽內視鏡
另外如有頸部腫塊、流鼻血等症狀
建議立刻到耳鼻喉科檢查

結論

大部分健檢被轉診來諮詢鼻咽病毒指數升高
沒有發現鼻咽癌，但指數升高確實是一個警訊
不到耳鼻喉科做鼻咽內視鏡檢查無法知道答案！

參考資料

Tsang RK, Vlantis AC, Ho RW, Tam JS, To KF, van Hasselt CA. Sensitivity and specificity of Epstein-Barr virus IGA titer in the diagnosis of nasopharyngeal carcinoma: a three-year institutional review. Head Neck. 2004 Jul;26(7):598-602. 

延伸閱讀