前言
兒童上呼吸道感染：流鼻水、鼻塞、咳嗽
耳膜基本上是必要的門診檢查項目
目的是排除中耳炎
中耳炎相當常見
也很令人擔心
這裡精簡扼要的介紹中耳炎的診斷及治療。
左上圖及右上圖：急性中耳炎。右下圖：中耳積液
急性中耳炎
為什麼很少聽到成人中耳炎，幾乎都是小孩呢？
主要是幼童的耳咽管較水平，鼻腔的病菌容易傳至中耳腔而造成感染
急性中耳炎最好發的年紀：6-12個月大嫩嬰
一直要到7歲過後發生率才會大幅下降
研究顯示7歲以前39%的小孩發生6次以上急性中耳炎！
有沒有什麼危險因子？
答案是：1. 年紀：越小越容易發生，特別是6-12個月大嫩嬰
2. 6-12個月以前發生過第一次的急性中耳炎
3. 先天性唇顎裂
4. 暴露二手菸
急性中耳炎治療
最常見菌種為肺炎鏈球菌
抗生素使用建議：
年紀小於6個月：建議使用抗生素
6個月大至兩歲：症狀輕微或耳膜發炎不嚴重者：可觀察，不一定用抗生素
6個月大至兩歲：症狀嚴重或耳膜發炎嚴重者：建議抗生素治療
2歲以上：不嚴重者可以觀察，嚴重者依樣建議抗生素
結論：年紀越小的中耳炎，越需要抗生素治療。
抗生素治療時間約為10天
半年超過3次或一年超過4次反覆的中耳炎
可以考慮放置中耳通氣管
或考慮腺樣體切除手術。
中耳積液
中耳積水常由急性中耳炎演變而來
會有耳悶但無疼痛等急性症狀
研究顯示約80-90％急性中耳炎兒童，會發生一次以上中耳積液
醫師評估病人臨床狀況
一般的中耳積液，若無影響到聽小骨或造成耳膜結構變化
可3個月追蹤一次
目的是評估中耳積水狀況，以及是否影響到語言學習等
若中耳積水造成沾黏性鼓膜炎或是凹陷袋
則建議一個月追蹤一次。
持續的單側中耳積液達6個月、雙側中耳積液三個月、中耳結構異常、高風險兒童
則建議中耳通氣管置放手術
若合併鼻塞，可加做腺樣體切除手術
預防
目前唯一有效可以預防中耳炎的疫苗：流感疫苗（6月以上適用）
中耳積液之併發症
中耳積水將導致20-30分貝的傳導性聽力障礙
進而影響幼兒學習及語言等發展
中耳積液亦可能影響幼兒平衡感
較易發生意外傷害。
結語
兒童因耳咽管結構較成人水平
因此上呼吸道感染容易引起中耳炎、中耳積水
建議找專業醫師檢查評估
搭配對應的治療，免於併發症。
參考資料
Jonas T. Johnson, Clark A. Rosen, etc. Bailey’s Head and Neck Surgery. 5th edition
Sayles M, Kamel HA, Fahmy FF. Operative management of external auditory canal cholesteatoma: case series and literature review. J Laryngol Otol. 2013 Sep;127(9):859-66.