前言
前陣子門診一位9歲男童
爸爸發現他閉眼時，雖然閉得起來
但隱約左眼皮無力
理學檢查發現男童左臉有第二級的顏面神經麻痺（由輕到重，共分6級）
除顏面神經麻痺外，無其他神經學症狀
抬頭時，左側額頭皺紋消失，是周邊型的顏面神經麻痹
耳鏡檢查外耳、中耳也無明顯先天性膽脂瘤或其他異常
暫時診斷為貝爾氏麻痺(Bell’s palsy)
立即開立藥物治療，追蹤一個月後，完全恢復正常。
貝爾氏麻痹（Bell’s palsy）
貝爾氏麻痺定義為原因不明、單側、突然發生的周邊顏面神經麻痺
發生率為每年10萬分之20，男女發生率相同
雖為原因不明，但大多數研究推測為單純皰疹病毒(herpes simplex virus)引起
若為帶狀皰疹病毒引起則會合併明顯疼痛，且顏面神經麻痺的恢復率較低
若為中樞顏面神經麻痺(雙側額頭皺紋都在)，則非貝爾氏麻痺，要查原因
貝爾氏麻痺較少發生在10歲以下幼童(<50%)
預後：貝爾氏麻痺患者中約有85%會在三周內改善，剩下15%則在發生後的3-5個月改善
需注意的是若三周內顏面神經沒有改善，要考慮其他診斷
建議接受頭部電腦斷層或磁振造影檢查
整體來說，貝爾氏麻痺患者約有71%完全恢復
剩下的29%則為部分恢復或是完全沒改善
值得注意的是：即使都不治療，自行恢復比例不低
但接受類固醇治療的患者，顏面神經麻痺的恢復較好
結語
若發現單側眼皮無力、或嘴角下垂，建議盡早至耳鼻喉科評估
部分顏面神經麻痺的個案，並非貝爾氏顏面神經麻痺
需排除其他重要診斷
例如中耳膽脂瘤壓迫到顏面神經、腮腺腫瘤壓迫顏面神經或其他顱內腫瘤等
參考資料
Holland NJ, Bernstein JM. Bell’s palsy. BMJ Clin Evid. 2014 Apr 9;2014:1204. PMID: 24717284
Reich SG. Bell’s Palsy. Continuum (Minneap Minn). 2017 Apr;23(2, Selected Topics in Outpatient Neurology):447-466.