單側耳悶、耳鳴、聽不清楚，原來是？

前言

門診一位60歲女性求診
反應去年腦部開刀後
一直有右耳耳悶、耳鳴及聽不清楚

四處求診，醫師認爲可能是手術傷到腦神經造成
症狀不得緩解

理學檢查

我詳細檢查耳膜，發現右側耳膜不夠透亮
像發炎過的變化，無法一眼看出有無積水
透過音叉測試(Weber test)，懷疑有右側傳導性聽障
耳壓檢測右耳膜彈性下降
證據都指向中耳積液

接著我幫她做鼻咽喉內視鏡檢查
以排除鼻腔或鼻咽部腫瘤等更嚴重的問題

開立改善耳咽管功能藥物，預約聽力檢查後
我預告病人下週回診沒有改善，要抽耳內積水

回診聽力如下左圖，明確顯示有傳導性聽力障礙
鼓室壓力圖亦顯示積水
後續實施經耳道鼓膜抽吸治療（transcanal tympanic aspiration)

上右圖可見，抽吸完聽力完全恢復正常
這是個非常有效的治療
前提是診斷正確，加上有經驗的耳科醫師治療

病人覺得非常神奇
一個治療
竟能解除困擾她許久的不適
帶著笑容及感激離開

結語

中耳積液是耳悶、耳鳴及聽不清楚的診斷之一
不明原因的單側中耳積液需排除鼻咽或鼻腔腫瘤
診斷正確
搭配適當的鼓膜穿刺抽水以達最佳療效。
抽水後需繼續追蹤，若有反覆積水的問題
後續可考慮做二氧化碳雷射鼓膜造口手術或中耳通氣管置放手術。

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