前言
咳嗽尷尬又擾人
特別是在公共場所、疫情期間
一發不可收拾的咳嗽
常嚇跑一票人
近日上呼吸道感染驟增
咳嗽是最常見不適之一
這裡分享一位看診經驗：
50歲男性
間歇性咳嗽超過3個月
睡覺時更嚴重，甚至會咳到失眠
咳嗽診斷眾多，醫師就像偵探
從病人的病史、症狀鑑別診斷
此病患肺部聽診無氣喘或肺炎
由於已達慢性咳嗽標準
初步評估後，我決定幫他做鼻咽喉內視鏡檢查
內視鏡檢查如下圖：
內視鏡發現：
”右側後鼻孔膿樣鼻涕倒流“
由此可以解釋：晚上躺下來時倒流變多
咳嗽也跟著變嚴重
原來是慢性鼻竇炎惹的禍
像這樣的鼻竇炎，不容易發現
但在放大倍率的鼻咽內視鏡下就很明顯
病人經過兩週抗生素治療後
膿鼻涕消失，咳嗽完全緩解
間歇性頭痛也消失了
咳嗽大哉問
首先，按照咳嗽的時間長短分成：
3週以內：急性
3至8週：亞急性
8週以上：慢性
這位患者超過兩個月，為慢性咳嗽
咳嗽在美國是最常見求醫主訴之一
一年有3千萬次以上求診
咳嗽為人體先天反射之一（innate primitive reflex）
為免疫系統的一環，用來保護異物入侵
急性咳嗽的原因眾多:
最常見因素為：急性病毒性上呼吸道感染
也就是感冒及急性支氣管炎
其他因素如：鼻竇炎、百日咳、肺炎、過敏性鼻炎
氣喘、心臟衰竭、慢性阻塞性肺病、肺栓塞等
慢性咳嗽的原因有：胃食道逆流、慢性支氣管炎、感染後咳嗽
高血壓藥物引起、肺癌、間質性肺病、睡眠呼吸中止症、慢性鼻竇炎
心理因素咳嗽。
評估及治療
急性及亞急性咳嗽，主要採取症狀治療
若找到病因，則須針對原因治療，例如鼻竇炎或氣喘
症狀較嚴重者建議肺部X光檢查
慢性咳嗽
若原因不確定
建議肺部X光檢查及完整肺功能檢查
值得一提的是慢性上呼吸道感染
抗生素治療時間常需3-6週
病患也需要有耐心
胃食道逆流、氣喘引起的咳嗽
也需要3個月以上的治療。
結語
咳嗽是常見症狀
大多數為良性的原因
但也可能是惡性腫瘤、神經損傷或嚴重的感染
除了症狀治療外
最重要是治療引起咳嗽因素
必要時轉介耳鼻喉科或胸腔專科醫師
參考資料
Sharma S, Hashmi MF, Alhajjaj MS. Cough. 2022 Aug 18. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–. PMID: 29630273.