前言
門診一位28歲女性
主訴心跳很快，一直有心悸的感覺
大概3個月
症狀越來越明顯
因此前來求診
詳細詢問病史
病人最近3個月體重掉了10公斤
而且有失眠的情況
我幫她安排抽血檢查
檢查報告如下：
TSH(甲狀腺促進素)：<0.008 正常範圍：0.35-4.94
fT4(游離四碘甲狀腺素)：3.29 正常範圍：0.7-1.48
由報告可以看出：
四碘甲狀腺素高於正常值
即甲狀腺素升高（甲狀腺亢進），回饋到腦垂體
使上游的甲狀腺促進素下降
為原發性甲狀腺亢進
患者經過2個月的治療後
甲狀腺功能恢復正常
不再心悸、失眠
終於可以恢復正常生活
什麼是甲狀腺亢進?
定義：甲狀腺不正常分泌釋放甲狀腺素
導致全身系統不正常症狀表現
甲狀腺亢進在美國的盛行率約1.2%
最常見的原因是：葛瑞夫兹氏病(Graves disease)
為自體免疫疾病
會產生自體甲狀腺抗體（thyrotropin receptor antibodies ）
跟甲狀腺接受器結合
促進甲狀腺素釋放而產生全身性症狀
第二常見的原因是：
多發性甲狀腺結節（toxic multinodular goiters）、
甲狀腺腺瘤(toxic adenomas)
其他原因有：甲狀腺癌、腦下垂體腫瘤、甲狀腺發炎
懷孕引起的甲狀腺發炎、藥物引起：鋰鹽、心律不整藥物（amiodarone）
甲狀腺亢進臨床表現
常見症狀有:體重減輕、心跳加速、怕熱、頭髮變細、下肢水腫等
其他症狀還有:吞嚥困難、凸眼、月經量變少、疲勞
甲狀腺亢進還會導致高血壓等心血管疾病
因此不治療會增加心血管疾病風險
治療：什麼時候可以停藥？
目前有藥物可以抑制甲狀腺亢進
約治療約4週達最佳效果
約1-3個月左右使甲狀腺功能恢復正常
一般建議治療18個月左右
抽血檢查抗體、甲狀腺素正常者
可以考慮停藥，後續追蹤甲狀腺功能。
對藥物有不良反應的患者
可以考慮放射碘治療或甲狀腺切除手術
結語
心悸、失眠、體重減輕
不見得是心臟或精神方面的問題
也可能是甲狀腺亢進
建議儘早檢查、治療。
參考資料
Doubleday AR, Sippel RS. Hyperthyroidism. Gland Surg. 2020 Feb;9(1):124-135.